記録情報管理者検定受験願書

個人受験をお申し込みの方は、下記フォームにご記入いただき、お申し込みください。
なお、本願書にご記入いただく項目（個人情報）は、試験の実施・運営、統計データの作成及び
試験情報の提供等を目的として収集します。ご本人の許可無く第三者に開示することはありません。
（一般社団法人日本記録情報管理振興協会）

※カタカナは全て全角で入力して下さい。（半角カタカナは送信の際文字化けします。）

試験種別【必須】	記録情報管理者１級（２級資格取得後3年以内の方が受験可）記録情報管理者２級記録情報管理者３級
お名前 (例：山田太郎)【必須】 (全角文字)
フリガナ (例：ヤマダタロウ)【必須】 (全角カタカナ)
性　別【必須】	男性女性
生年月日【必須】	年月日
試験会場【必須】	東京会場福岡会場群馬会場
住所種別【必須】	自宅住所勤務先住所
郵便番号【必須】 (半角数字)	－
都道府県【必須】
市区町村・番地・アパート・マンション名【必須】 (全角文字)
学校名・勤務先 ※該当無しの場合は「なし」と入力【必須】
専攻名・所属部署 ※勤務先に送付する場合は必須、自宅の場合は「自宅」と入力【必須】
連絡先電話番号(携帯可)【必須】 (半角数字)	－－
メールアドレス【必須】 (半角数字)	※確認のため、再度入力してください
備　考

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